Реестр заявления страхователей о стаховой выплате

Реестр заявления страхователей о стаховой выплате

Новая форма сведений о застрахованном лице ФСС

Copyright: фотобанк Лори Форма сведений о застрахованном лице ФСС регламентирована Приказом от 04.02.2021 г. № 26 (приложение ). Она отражает персональную информацию о застрахованных лицах, банковские реквизиты карт для зачисления сумм пособий, адрес для почтового перевода и контактные данные. Эти сведения необходимы для оповещения работодателя и ФСС о предпочтительных вариантах перечисления денежных средств по больничным листам и другим видам пособий по каждому сотруднику, а также о личной информации, по которой можно быстро идентифицировать застрахованное лицо. Форма ФСС 2021 года со сведениями по застрахованным лицам заполняется отдельно по каждому работнику.

Обязанность по ее оформлению и предоставлению страхователю возлагается на самих застрахованных лиц, а работодатель передает ее в ФСС вместе с другими необходимыми для выплаты пособий документами. Бланк имеет единую для всех форму, его оформляют при приеме на работу. Если человек уже состоит в трудовых отношениях с работодателем, но произошли корректировки в персональных данных или изменился способ перечисления сумм пособия, сведения обновляются и подаются работником заново.

Шаблон документа может быть заполнен на бумажном носителе или передан работодателю в электронном формате ( Положения, утв. Постановлением Правительства № 2375 от 30.12.2020). Форма «Сведения о застрахованном лице» заменила утратившее силу .

Прежний бланк перестал использоваться с начала 2021 года, а новый был введен в действие с 02.05.2021 г. Во время переходного периода (пока ожидалось принятие новых форм документооборота с ФСС) в соответствии с письмом ФСС от 18.03.2021 г.

№ применялись формы бланков из проекта вышеупомянутого приказа ФСС.

Чем отличается утвержденная форма сведений о застрахованном лице ФСС 2021 от прежнего заявления на выплату:

  1. в новом бланке нет блока данных с информацией о листке нетрудоспособности, поэтому его не надо подавать при каждом страховом случае – достаточно заполнить документ один раз и при необходимости вносить корректировки;
  2. новым документом не предусмотрена заявительная функция о назначении конкретного пособия, так как в нем отсутствуют поля, конкретизирующие виды выплат;
  3. в новой форме убрали информацию о типе занятости застрахованного лица, о расчетном периоде и доходах за указанные годы.

Бланк документа приведен в приложении 2 к Приказу № 26, он состоит из 4-х страниц. Заполняется форма печатными буквами.

В шапке бланка вписывается наименование работодателя (страхователя), а также ФИО застрахованного лица, от имени которого составляется эта форма.

Далее последовательно заполняются 7 блоков данных о застрахованном физическом лице: 1.

В первой части указываeтся фамилия, имя и отчество застрахованного лица, присвоенный ему номер СНИЛС, ИНН, дата рождения. 2. Вторая часть посвящена документам, по которым можно идентифицировать личность застрахованного лица – паспорт, временное удостоверение личности или иной документ. Рядом с выбранным вариантом надо проставить галочку, после чего внести реквизиты (например, указать серию и номер паспорта, дату его выдачи и наименование выдавшего органа).

Заполнять реквизиты следует только по одному типу документа, остальные графы оставляют пустыми. 3. Третий блок посвящен иностранным гражданам и лицам без гражданства – в нем надо вписать данные о виде на жительство или разрешении на временное пребывание в РФ. 4. Четвертый раздел предназначен для отражения сведений о лицах, проживающих или работающих на территориях, подвергшихся радиоактивному облучению при авариях на ЧАЭС, комбинате «Маяк», а также при испытаниях в Семипалатинске.

5. В пятом блоке приводится информация о месте регистрации гражданина РФ. 6. Шестой раздел заполняется только когда застрахованное лицо хочет получать полагающиеся ему пособия путем почтового перевода – здесь отражаются данные о фактическом месте проживания.

7. В последней части документа обозначается выбор способа получения пособий – на банковскую карту, через почту или иные организации. Если выбор сделан в пользу банковского перевода, надо указать наименование и реквизиты банка, номер счета. Обойтись лишь номером карты можно при условии получения .

На завершающей стадии застрахованное лицо ставит дату оформления документа, подтверждает внесенные данные своей подписью, указывает номер контактного телефона.

Представитель страхователя также подписывает форму и ставит печать, вносит контактные данные работодателя.

Читайте также: Скачать новую форму сведений о застрахованном лице ФСС можно ниже Полные тексты нормативных документов в актуальной редакции вы всегда сможете посмотреть в Рубрики: Tags:

    , ,

Страховые взносы ПФР | 12:55 9 декабря 2014, Страховые взносы ФСС | 12:55 9 декабря 2014 Страховые взносы ФСС | 15:52 2 июля 2015 Страховые взносы ФСС | 12:13 7 августа 2017 Страховые взносы ФСС Страховые взносы ФСС | 10:51 4 февраля 2021 Страховые взносы ФСС Страховые взносы ФСС | 10:58 17 февраля 2017 Иностранные работники | 11:48 4 декабря 2014, Страховые взносы ФСС | 11:48 4 декабря 2014 Страховые взносы ФСС | 13:40 16 июня 2015 Страховые взносы ФСС | 9:40 21 августа 2018 Страховые взносы ФСС | 13:41 4 апреля 2017 Страховые взносы ФСС | 12:53 18 февраля 2016 Страховые взносы ФСС | 11:02 16 января 2015 Страховые взносы ФСС | 16:13 25 августа 2017 Страховые взносы ФСС Бухгалтерская отчетность, Страховые взносы ПФР Отпуск Экономика и бизнес Выплаты персоналу Декретный отпуск Бухгалтерская отчетность Регистрация налогоплательщиков Отпуск Кадровое делопроизводство Прием на работу Экономика и бизнес | 10:40 28 мая 2021 Кадровое делопроизводство Банки Декретный отпуск НПД Современный предприниматель Налоги и учет для малого бизнеса © 2006 — 2021 Все права защищены.

При полном и частичном использовании материалов, активная ссылка на spmag.ru обязательна, при условии соблюдения .

Документы для получения страховой выплаты

26.05.20 13:45 Обязательные документы, предоставляемые независимо от события (ВСЕГДА):

  • заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).
    • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно): — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра); — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
    • При остром инфаркте миокарда (дополнительно): — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;> — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
    • При инсульте (дополнительно): — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ)); — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
  • по риску Хирургические операции:
  • по риску Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой: Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).
  • по риску Временная нетрудоспособность:
  • по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
  • Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо: — справка о временной нетрудоспособности для учащихся; — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
  • При остром инфаркте миокарда (дополнительно): — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;> — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
  • Если смерть наступила вне медицинского учреждения: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
  • выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
  • Документы, в том числе медицинские, подтверждающие заявленное событие (наступления риска): Внимание!
    Скачать форму запроса документов в медицинской организации можно .

    • по риску Травма/Телесные повреждения:
    • Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
    • Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
    • Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
    • Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).
    • по риску Временная нетрудоспособность:
    • Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
    • Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо: — справка о временной нетрудоспособности для учащихся; — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
    • Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.
    • по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
    • Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
    • Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
    • Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
    • Документы, в зависимости от места наступления смерти:
      • Если смерть наступила вне медицинского учреждения: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
      • Если смерть наступила в больнице: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Посмертный эпикриз.
      • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно: — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ; — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
      • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание: — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
    • по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
    • Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
    • Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед.

      учреждением, выдавшим направление);

    • Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
    • Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение); Если причиной инвалидности стало заболевание: — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
    • по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
    • выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
    • выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
    • результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
    • заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).

      • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно): — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра); — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
      • При остром инфаркте миокарда (дополнительно): — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;> — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
      • При инсульте (дополнительно): — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ)); — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
    • по риску Стационарное лечение: Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения (выписные эпикризы/выписки из истории болезни стационарного больного).
    • по риску Хирургические операции:
    • Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
    • Протокол операции;
    • Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
    • Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата);
    • по риску Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой: Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).

    • Страховой случай
    • Компания
    • Полис онлайн

    © Официальный сайт ПАО СК «Росгосстрах».

    2009-2021 гг. ОС № 0001 – 02, выдана 23.12.2019, СИ № 0001, СЛ № 0001, ОС № 0001 – 03, ОС № 0001 – 04, ОС № 0001 – 05 и на осуществление перестрахования ПС № 0001, выданы 06.06.2018; бессрочные. Адрес для почтовой корреспонденции: 119991, г. Москва – 59, ГСП-1, ул. Киевская, д.
    7.
  • Документы компетентных органов по расследованию события — если событие подлежит обязательному расследованию в соответствие с законодательством РФ:
    • ДТП — водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (если потерпевший был водителем), Протокол об административном правонарушении/Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении; Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (если назначалось и/или проводилось).
    • Спортивная травма – акт о спортивной травме
    • Несчастный случай на производстве – Акт по Форме Н-1.
    • Противоправные действия третьих лиц – Постановление о возбуждении уголовного дела/отказе в возбуждении уголовного дела, Решение суда.
  • Документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица/Заявителя/получателя, если он отличается от Заявителя (страницы с фото и регистрацией);
  • Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
  • Противоправные действия третьих лиц – Постановление о возбуждении уголовного дела/отказе в возбуждении уголовного дела, Решение суда.
  • Документ, подтверждающий право обращаться за страховой выплатой (Доверенность – простая рукописная/нотариальная), если Заявитель не является Страхователем/Застрахованным лицом/Выгодоприобретателем.
  • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно): — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра); — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования).

    Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;

  • Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
  • Полис онлайн
  • Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
  • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание: — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
  • по риску Стационарное лечение: Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения (выписные эпикризы/выписки из истории болезни стационарного больного).
  • Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
  • Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
  • ;
  • Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение); Если причиной инвалидности стало заболевание: — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
  • Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
  • Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).
  • по риску Травма/Телесные повреждения:
  • выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
  • Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
  • Несчастный случай на производстве – Акт по Форме Н-1.
  • Д5.
    Документы, подтверждающие степень родства (ребенок – родители, ребенок – опекун/попечитель).
    Если была смена фамилии (вступление в брак/расторжение брака, и т.п.), документ подтверждающий факт изменения фамилии;
  • Документы, в зависимости от места наступления смерти:
    • Если смерть наступила вне медицинского учреждения: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
    • Если смерть наступила в больнице: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Посмертный эпикриз.
    • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно: — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ; — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
    • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание: — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
  • Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата);
  • Страховой случай
  • Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.
  • Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед.

    учреждением, выдавшим направление);

  • Компания
  • Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
  • ДТП — водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (если потерпевший был водителем), Протокол об административном правонарушении/Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении; Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (если назначалось и/или проводилось).
  • Протокол операции;
  • Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
  • Спортивная травма – акт о спортивной травме
  • результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
  • Договор страхования, (Страховой полис, Страховой сертификат), все имеющиеся Приложения к Договору (дополнительные соглашения, приложение с активацией);
  • Письменное о страховой выплате в соответствии с установленной Страховщиком формой;
  • по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
  • При инсульте (дополнительно): — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ)); — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
  • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно: — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ; — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
  • Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
  • по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
  • Если смерть наступила в больнице: — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); — Посмертный эпикриз.
  • Свидетельство о смерти из ЗАГСа;

Приложение 6. Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Приложение 6 изменено с 24 марта 2018 г. — Банка России от 25 декабря 2017 г.

N 4664-У См. данную в редакторе MS-Word Приложение 6к Банка Россииот 19 сентября 2014 года N 431-П

«О правилах обязательного страхованиягражданской ответственностивладельцев транспортных средств»

(с изменениями от 25 декабря 2017 г.) (форма) _________________________________________________________________________ (наименование страховщика) Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств 1.

Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон _________________________________________________________________ 2. Поврежденное имущество Собственник _____________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ Адрес ___________ ________________________________________ _________ (для (индекс) (государство, республика, край, область) (район) коррес- понденции) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Сведения о поврежденном транспортном средстве Марка, модель, категория транспортного средства _________________________ Идентификационный номер транспортного средства __________________________ Год изготовления транспортного средства _________________________________ Документ о регистрации транспортного средства ___________________________ (паспорт транспортного _________________________________________________________________________ средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный документ) ____________ ___________ _________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак ____________________________________ Сведения об ином поврежденном имуществе Вид поврежденного имущества _____________________________________________ Вид и реквизиты документа, подтверждающего право собственности на поврежденное имущество: _________________________________________________________________________ Сведения о причинении вреда жизни / здоровью Лицо, жизни / здоровью которого причинен вред ___________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Характер и степень повреждения здоровья _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Имеются ли дополнительные /-\ /-\ расходы на лечение, восстановление здоровья:

да, нет \-/ \-/ /-\ /-\ Имеется ли утраченный заработок (доход): | | да, | | нет \-/ \-/ Отношение к погибшему лицу (степень родства) ____________________________ 3.

Сведения о страховом случае Дата и время страхового случая: __.__.20__,__:__ Адрес места, где произошел страховой случай: ____________________________ _________________________________________________________________________ Водитель, управлявший транспортным средством, при использовании которого причинен вред: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Обстоятельства страхового случая: _______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.1. Прошу осуществить страховое возмещение / прямое возмещение убытков (нужное подчеркнуть) по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств серия _____ N ________, выданному страховой организацией _______________, путем: | | организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства на станции технического обслуживания, выбранной из предложенного страховщиком перечня: _________________________________________________________________________ по адресу _______________________________________________________________ О дате передачи отремонтированного транспортного средства прошу проинформировать меня следующим способом (по телефону, почте, электронной почте): _________________________________________________________________________ или /-\ | | путем оплаты стоимости восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства станции технического обслуживания: Полное наименование _____________________________________________________ Адрес ___________________________________________________________________ Платежные реквизиты: Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Указание станции технического обслуживания не из предложенного страховщиком перечня возможно только в отношении легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме.

4.2. Прошу осуществить страховую выплату в размере, определенном в соответствии с от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ

«Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»

: /-\ | | наличными; \-/ или /-\ перечислить безналичным расчетом по следующим реквизитам: \-/ Наименование получателя: ________________________________________________ Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ заполняется при осуществлении страховой выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего, а также при наличии условий, предусмотренных Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». 5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы: Документ(копия/заверенная копия/оригинал — указать) Кол-волистов Документ удостоверяющий личность документ, удостоверяющий полномочия представителявыгодоприобретателя Банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты Согласие органов опеки и попечительства Извещение о дорожно-транспортном происшествии Протокол об административном правонарушении, постановления поделу об административном правонарушении Определение об отказе в возбуждении дела об административномправонарушении При причинении вреда имуществу Документы, подтверждающие право собственности на поврежденноеимущество либо право на страховую выплату Заключение независимой экспертизы (оценки) Документы, подтверждающие оплату услуг эксперта-техника(оценщика) Документы, подтверждающие оплату услуг по эвакуацииповрежденного имущества Документы, подтверждающие оплату услуг по хранениюповрежденного имущества При причинении вреда жизни / здоровью Документы, выданные и оформленные медицинской организацией, суказанием характера полученных потерпевшим травм и увечий,диагноза и периода нетрудоспособности Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утратыобщей или профессиональной трудоспособности Справка, подтверждающая факт установления инвалидности иликатегории «ребенок-инвалид» Справка станции скорой медицинской помощи об оказанноймедицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия Справка или иной документ о среднем месячном заработке(доходе), стипендии, пенсии, пособиях Заявление, содержащее сведения о членах семьи умершегопотерпевшего Копия свидетельства о смерти Свидетельство о рождении ребенка (детей) Справка образовательной организации Заключение (справка медицинской организации, органасоциального обеспечения) о необходимости постороннего ухода Справка органа социального обеспечения (медицинскойорганизации, органа местного самоуправления, службы занятости)о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьипогибшего не работает и занят уходом за его родственниками Свидетельство о заключении брака Документы, подтверждающие произведенные расходы на погребение Выписка из истории болезни Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации Документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств Иные документы Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) ______________ (______________________) (подпись) (ф.и.о.) «____»______________ 20___г. (дата заполнения заявления) Страховщик (представитель страховщика) ______________ (______________________) (подпись) (ф.и.о.) «____»______________ 20___г.

(дата получения заявления) _____________________________ * Отчество указывается при наличии. ** В случае обращения по прямому возмещению убытков указываются сведения о договоре обязательного страхования потерпевшего. *** Страховщику представляются только документы, предусмотренные Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П

«О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств»

.

< приложение 5.> Содержание

Как получить компенсационную выплату от РСА

Автор Дмитрий На чтение 5 мин Просмотров 1.4к. Опубликовано 25.03.2021 В зависимости от обстоятельств произошедшего ДТП и характера причиненного ущерба, за получением компенсации пострадавшая сторона должна обращаться в свою страховую компанию или же компанию виновника.

В случае признания страховщика банкротом, отсутствия у него лицензии, а также при иных обстоятельствах, предусмотренных ФЗ «Об ОСАГО», пострадавшему положена компенсационная выплата от РСА.

Для ее получения необходимо строгое соблюдение условий, а также выполнение определенного порядка процедуры.

Компенсационная выплата РСА — возмещение причиненного вреда страхователю в случаях, когда, в соответствии с Федеральным законом «Об ОСАГО», страховая компания не может сделать этого. Подобные ситуации встречаются редко и являются исключениями. Например, водитель пострадал в аварии, ему требуется платное лечение, а страховая компания виновника признана банкротом.

Обратиться в РСА с заявлением на выплату компенсации вправе пострадавший участник ДТП либо его представитель при наличии оформленной доверенности. При необходимости перевода средств не пострадавшему, а другим лицам, доверенность также должна быть нотариально удостоверена.

В случае гибели участника ДТП, получить выплату смогут его правопреемники:

  1. иждивенцы погибшего;
  2. при отсутствии иждивенцев: супруг, родители, дети, иные близкие родственники;
  3. лица, понесшие расходы на организацию похорон.

Право также может перейти иным выгодоприобретателям, предусмотренным ГК РФ. В соответствии с ФЗ «Об ОСАГО», заявление на компенсационную выплату нужно подавать в страховую компанию, а не в Российский союз автостраховщиков. Однако существуют исключения, из-за которых нужно соблюдать определенный порядок.

Согласно п. 1 ст. 14.1 ФЗ «Об ОСАГО», в случае причинения исключительно имущественного вреда автомобилям участников, пострадавшему необходимо обратиться в свою страховую компанию в течение 5 суток для прямого возмещения убытков. Во всех остальных случаях (пострадали люди или другое имущество) подавать заявление нужно в страховую компанию виновника.

При этом непосредственно виновнику происшествия сообщать о ДТП в страховую компанию необязательно. В качестве исключений ФЗ «Об ОСАГО» предусмотрены случаи, когда заявление подается не страховщику, а в РСА. При причинении вреда здоровью получить компенсационную выплату от РСА можно, если:

  • Виновник аварии неизвестен либо скрылся с места происшествия.
  • Страховая компания виновника признана банкротом, либо у нее отозвана лицензия на осуществление деятельности.
  • У лица, виновного в происшествии, отсутствует либо просрочен страховой полис ОСАГО.

В случае причинения имущественного вреда получить выплату от РСА можно только при признании страховщика банкротом либо отзыва у него лицензии.

На можно посмотреть адреса офисов для каждого региона, куда нужно обращаться с заявлением. В одном городе могут быть предусмотрены отдельные офисы для каждого вида причиненного вреда.

Заявление на получение компенсационной выплаты является стандартизированным и заполняется по одному шаблону.

Печатный бланк выдадут в офисе при обращении.

В него необходимо внести основные реквизиты, ФИО заявителя, наименование страховой компании. В основной части описываются обстоятельства произошедшего с указанием даты, точного адреса, данных об автомобиле и иных особенностях.

Скачать примерный образец заявления на компенсационную выплату можно на нашем сайте. При обращении в страховую компанию с заявлением о компенсационной выплате потребуются следующие документы:

  • Копия административно-процессуального документа (протокол, определение, постановление).
  • Справка о ДТП, выдаваемая сотрудниками ГИБДД при оформлении аварии.
  • Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (паспорт).
  • Документы, подтверждающие право на получение страховой выплаты (оригинал полиса ОСАГО).
  • Копии документов на автомобиль: ПТС, СТС, диагностической карты.

Дальнейший перечень изменяется в зависимости от обстоятельств произошедшего и характера причиненного вреда.

Важно отметить, что страховая компания не вправе требовать документы, не предусмотренные ФЗ «Об ОСАГО». При причинении ущерба имуществу потребуются следующие документы:

  • Подтверждающие наличие права собственности.
  • Доказывающие появление непредвиденных расходов, вызванных произошедшим ДТП.

Если пострадало дорогостоящее имущество, также могут быть запрошены чеки, квитанции, подтверждающие его стоимость.

При их отсутствии страховщик может произвести оценку по средней рыночной цене. При причинении вреда жизни и здоровью людей дополнительно прилагаются:

  • Справка из медицинского учреждения, фиксирующая характер и размер причиненного вреда. При получении инвалидности, требуется соответствующее заключение.
  • Свидетельство о смерти.
  • Заключение медицинского эксперта.
  • Свидетельство о потере дохода в результате полученного вреда здоровью или смерти.

В случае гибели участника ДТП его правопреемники должны представить документы, подтверждающие наличие у них соответствующих прав. Организатор похорон также может получить возмещение при наличии квитанций или чеков.

Заявление с документами может быть подано лично либо путем отправки через Почту России или иную транспортную компанию. Расходы, связанные с пересылкой, не возмещаются. Федеральным законом «Об ОСАГО» и Правилами ОСАГО предусмотрено, что заявитель обязан представить оригиналы документов либо надлежащим образом нотариально заверенные копии.

Расходы на нотариуса при этом не компенсируются.

При личном обращении можно представить оригиналы документов, с которых будет снята копия. Документы на получение компенсации должны быть рассмотрены в течение 20 календарных дней, не считая праздников и выходных. За это время Российский союз автостраховщиков должен обработать обращение и перечислить средства на указанный банковский счет, либо дать мотивированный отказ.

При отсутствии обязательных документов либо при необходимости проведения дополнительных экспертиз срок рассмотрения может быть увеличен. По общему правилу, возмещением ущерба пострадавшим участникам ДТП занимается страховая компания.

Если это невозможно из-за признания страховщика банкротом, отсутствия данных о виновнике или по другим причинам, указанным в ФЗ «Об ОСАГО», возмещением занимается РСА.